Сууну кол менен сындыруу же түйүлдүктүн кабыкчасын (AROM) жасалма жарып салуу – акушердикте кеңири таралган, күнүмдүк процедура. Анын негизги максаттары - толгоолордун башталышын стимулдоо же толгоолорду көбөйтүү жана стихиялуу төрөттү тездетүү. AROM бир нече артыкчылыктарга ээ, бирок ошондой эле кээ бир коркунучтарга ээ. Толгоо үчүн сууну сындырып алуу тууралуу фактыларды алыңыз.
Мембрананын жасалма жарылышы
Ошондой эле амниотомия же суунун баштыгын сындыруу деп аталат, мембраналардын жасалма жарылуусу тууралуу фактылар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Бул тажрыйбалуу колдогу тез жана салыштырмалуу жеңил процедура.
- Энеге ыңгайсыздык аз болгондуктан наркоз колдонулбайт.
- Бул көбүнчө жатын моюнчасы бир аз өчүп, кеминде үч сантиметрге кеңейген учурда жасалат.
- Дүйнө жүзү боюнча көптөгөн жерлерде, ал активдүү төрөт маалында же төрөт жай жүрүп жаткан учурда бардык аялдарга дайыма жасалат.
Суунун бузулушунун себептери
Мембрананын жасалма жарылышынын себептерине төмөнкүлөр кирет:
- Толгоону пайда кылуу үчүн:Дарыгерлер менен акушеркалар толгоонун башталышы үчүн колдонулган капчыктарды көп учурда сындырышат. АРОМ түйүлдүктүн кабыкчаларынан простагландиндерди жана башка химиялык заттарды бөлүп чыгарып, төрөттүн башталышын шарттайт деп ойлошот.
- Толгоону көбөйтүү үчүн: AROM көбүнчө стихиялуу толгоо күтүлгөндөй тез өнүкпөгөн учурда жасалат. Түйүлдүктүн мембранасынын химиялык заттарынын бөлүнүп чыгышы толгоону күчөтүп, төрөттү тездетет.
- Түйүлдүктүн баш терисине электродду бекитүү үчүн: Түйүлдүктүн жүрөк кагышын ички көзөмөлдөө үчүн баланын башына электрод бекитилет. Бул наристенин абалына жакындан байкоо жүргүзүү зарыл болгондо же ичтин сырткы электродунун маалыматы ишенимдүү болбогондо жасалат.
- Жатын ичиндеги басымды катетерди коюу: Кээде бул жыйрылуу учурунда жатын көңдөйүндөгү басымды эффективдүү өлчөө үчүн керек болот. Жатындын ичиндеги басым катетери (IUPC), адатта, жыйрылууну стимулдаштыруу үчүн питоциндин жогорку дозалары колдонулганда коюлат.
Эгер төрөт маалында кайсы бир убакта амниотикалык капчыгы бүтүн болсо, баланы жыныстык кындан чыгаруу үчүн төрөттүн экинчи (түртүүчү) стадиясына өтүү үчүн аны талкалаш керек.
Амниотомия жасоо
Пролапс учурунда жиптин чыгып кетүү коркунучун азайтуу үчүн түйүлдүктүн башын жамбаш сөөккө салып, жатын моюнчасына коюу керек. Амниотомия жатынга инфекцияны киргизүү мүмкүнчүлүгүн азайтуу үчүн стерилдүү шарттарда жасалат.
Амниотомия куралдары
Суу капты сындыруу үчүн көптөгөн доктурлар стерилденген амниохокту колдонушат - узун илгичке окшош атайын аспап. Кошумча куралдарга төмөнкүлөр кирет:
- Амниоггап - стерилденген колкаптын манжасынын учундагы кичинекей илгич
- Амниокот - дарыгердин стерилденген кол капынын манжасынын үстүнөн жылган бир манжалуу "мээлей".
- Бармак - Кээде жатын моюнчасынын тешиги аркылуу суулар томпоюп жатса, манжаңызды амниотикалык баштыкка сайып коюу оңой.
Дарыгердин сууну буздуруу тартиби
Процедура учурунда кош бойлуу аял төрөт керебетине чалкасынан жатат, тизелери бүгүлүп, буттары бака буттары капталга чыгарылат. Амниохокту колдонууда дарыгер пациентти даярдагандан кийин төмөнкү кадамдарды жасайт:
- Стерилдүү колкап кийип, эки манжасын кындын ичине кадимки кындын текшерүүсүнө окшош киргизет.
- Дарыгер жатын моюнчасынын жайгашкан жерин аныктагандан кийин, ал манжаларынын учтарын кире беришке киргизет.
- Ал амниохокту кындын ичине өткөрүп, аны манжалары менен суунун амниотикалык капчыгына жетелейт.
- Дарыгер экинчи колу менен илгичти манипуляциялап, балага зыян келтирбөө үчүн капка сууну тешип коёт.
- Дарыгер жатын моюнчасынын тегерегин текшерип, киндиктин ал аркылуу чыгып кетпесин текшерет.
- Медицина кызматкерлери түйүлдүктүн жүрөктүн кагышын кийинки 20-30 мүнөттө тыкыр көзөмөлдөп турушат.
Амниотомиянын натыйжасында амниотикалык суюктук (суулар) агып, баланын башы дагы ылдыйлап кетиши мүмкүн. Жатын моюнчасынан суу каптаса, процедура жеңил болот.
Амниотомиянын пайдасы
Сууну сындыруунун пайдасы:
- Керек болсо түйүлдүктүн баш терисин электрод же жатын ичине басым катетерин коюу аркылуу баланын жана толгоосун жакындан көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет.
- Дарыгер амниотикалык суюктукта меконий (баланын биринчи заңы) бар же жок экенин көрүп, чара көрө алат. Meconium өтүшү түйүлдүктүн азап белгиси болушу мүмкүн. Эгерде бала мекония менен дем алса, ал эненин жатынында өлүп калуу коркунучун жаратат же төрөлгөндө дем алуу оорлойт.
- Дарыгер тумандуу же жагымсыз жыттуу амниотикалык суюктук сыяктуу инфекциянын белгилерин да аныкташы мүмкүн.
Амниотомия тобокелдиктери
Амниотомия үчүн бир нече коркунучтар бар, анын ичинде:
- Эгерде АРОМго чейин баланын башы жамбаш сөөкүнө жакшы кирбесе, суу агып чыкканда киндик ылдый түшүп, баланын бир бөлүгү тарабынан кысылып калышы мүмкүн. Ошондой эле жип кындын ичине кирип кетиши мүмкүн. Эки жагдай тең баланын кычкылтек менен камсыз болушун токтотушу мүмкүн.
- Ошол сыяктуу эле, кабыкчалар жарылганга чейин баш тартылбай калганда, наристенин кийин төш абалына бурулуп калышы ыктымал, бул кооптуураак төрөт позициясы.
- Процедуранын натыйжасында түйүлдүктүн жүрөк кагышы төмөндөп кетиши мүмкүн.
- Түйүлдүктүн баш терисин жарып алуу коркунучу бар, натыйжада кан кетип калат.
- Бул башка кийлигишүүлөрдүн, анын ичинде кесарево жолу менен төрөлүү мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.
- Стерилдүү техниканы колдонбосо жатынга инфекция кирип кетүү коркунучу аз.
Амниотикалык баштык сынгандан кийин, төрөт 24 сааттан ашык созулса, эненин жана түйүлдүктүн кындын бактерияларынан инфекция жуктуруп алуу коркунучу да жогорулайт.
Торгоону тездетүү үчүн амниотомия боюнча изилдөө
АРОМ стихиялуу төрөттү тездетеби же жокпу деген талаш-тартыштар бар. 5,583 кош бойлуулуктун жыйынтыгына негизделген Cochrane Systematic Review изилдөөлөрүнүн 2013-жылдагы отчетунда изилдөөчүлөр мындай деп тапкан:
- Руттиналдуу амниотомия стихиялык толгоонун биринчи этабынын жүрүшүн тездеткен жок.
- Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын абалы же төрөт тажрыйбасына канааттануусу амниотомиясыз аялдарга салыштырмалуу жакшырган жок.
- Далилдер эмгекти башкарууда амниотомияны күнүмдүк колдонууну колдогон эмес.
ACOG комитетинин пикири
Cochrane Review жана башка маалыматтарга таянып, Американын акушер жана гинекологдор колледжи (ACOG) 2017-жылдын февраль айында Комитеттин корутундусун чыгарды. ACOG төрөт көйгөйү жок жүрүп жаткан азыраак кооптуу кош бойлуулуктарда амниотомияны күнүмдүк колдонууга каршы сунуш кылат.. Сууларды жасалма жол менен бузуу боюнча бул пикир ACOGдин азыраак кийлигишүү - жакшыраак сунуштарынын бир бөлүгү.
AROM төрөттү тездетүүгө аракет кылуу практикасы, негизинен, акушердикте жеңил жана салыштырмалуу коопсуз колдонуунун көп жылдык салтынан улам жай өзгөрөт. Ошентсе да, бул түйүлдүктүн ички кагышын же жатын ичиндеги басымды көзөмөлдөө зарыл болгон учурда же түйүлдүктүн түйүлдүктүн түйүлдүктөн мекония өтүшүн текшерүү үчүн баалуу процедура.
Об провайдериңиз менен сүйлөшүңүз
Сиз төрөт планыңыз жөнүндө дарыгериңиз же акушеркаңыз менен сүйлөшкөнүңүздө, төрөт учурунда амниотомияны колдонуу мүмкүндүгү жөнүндө талкууну кошуңуз. Эгер ал сизди толгоо учурунда сууну бузуп алууну сунуштаса, жакшы жана жаман жактары менен күрөшүүгө даяр болосуз.
