Жалган дооматтар мыйзамынын бир бөлүгү катары алдамчылыкка каршы күрөшүү үчүн өкмөт 72 сааттык эрежени жана Medicareди көбүрөөк карап жатат. Бул эреже оорукананын администраторлорунун баш оорусу болушу мүмкүн, анткени компенсация төлөп берүү үчүн эсептерди тапшырууда кокусунан эрежелерди бузуу оңой.
72 саат эрежеси жана медициналык жардам
72 саат эрежеси Medicare болочок төлөм системасынын (PPS) бир бөлүгү. Эрежеде ооруканага жаткырылганга чейин 72 сааттын ичинде аткарылган амбулатордук диагностикалык же башка медициналык кызматтар бир эсепке бириктирилиши керек деп айтылат. Эрежени жазуунун дагы бир жолу - стационардык кызмат көрсөтүүдөн кийин 72 сааттын ичинде аткарылган амбулаториялык кызматтар бир арыз болуп эсептелет жана өзүнчө эмес, чогуу төлөнүшү керек.
72 сааттык эрежеде камтылган диагностикалык кызматтардын мисалдарына төмөнкүлөр кирет:
- Лабораториялык иш
- Радиология
- Ядролук медицина
- КТ сканерлери
- Анестезия
- Кардиология
- Остеопатиялык кызматтар
- ЭКГ
- ЭЭГ
Байланбаган диагностикалык кызматтар камтылган
72 сааттык эреженин эң башаламан аспектилеринин бири – бул байланышы жок амбулатордук кызматтар стационардык хирургия менен бириктирилиши мүмкүн.
Мисалы, бейтап оорукананын амбулаториялык борборуна барып бутун рентгенге тартты дейли. Ал буту ооруп жатат жана аны баалоо керек. Бул башка дооматтардан өзүнчө, өзүнчө эсепке алынат окшойт. Бирок, эгерде ошол эле бейтап 72 сааттын ичинде ооруканага мурда пландаштырылган стационардык операцияга кайрылса, анда буттун рентгени операция менен бирге эсепке алынат. Операция анын бутуна да болбошу керек. Бул жүрөк хирургиясы сыяктуу таптакыр тиешеси жок процедура болушу мүмкүн. Бул сценарийдин маанилүү бөлүгү - рентген диагностикалык кызмат болгон.
Башка кызматтарды алып салууга болот
"Диагностикалык кызматтар" менен "башка кызматтардын" ортосундагы айырма 72 сааттык эреже жана Medicare кантип иштээрин түшүнүү үчүн ачкыч болуп саналат. Келгиле, экөөнүн ортосундагы айырманы көрүү үчүн дагы бир сценарийди карап көрөлү. Жогорудагыдай эле бейтап бутунда артрит бар экенин билгенден кийин, эртеси күнү физикалык терапия сеансы үчүн амбулаториялык борборго келет. Анын бутундагы физикалык терапия анын мурда пландаштырылган жүрөк хирургиясына тиешеси жок болгондуктан, физикалык терапияны жүрөк хирургиясынан өзүнчө төлөсө болот.
Бирок бул эрежеден бир өзгөчөлүк бар. Эгерде физикалык терапия ал 72 сааттын ичинде жасалган операцияга байланыштуу болсо, анда физикалык терапия стационардык хирургия менен бириктирилет, анткени алар байланыштуу. Биздин ошол эле бейтапты мисал катары айтсак, эгерде ал бутуна шашылыш операция жасатса, терапия пакеттелген болот, анткени операция жасалган бутка терапия жасалган.
Экспорттоо
Эсептер туура иштетилип (жана төлөнгөн) ынануу үчүн, оорукана тийиштүү жазууларды жүргүзүшү керек. Бул Medicare ар бир пациентти диагностикага байланыштуу топко (DRG) классификациялоосу үчүн. Ар бир медициналык мыйзам талаптарга жооп берүү үчүн төмөнкү маалыматтарды камтышы керек:
- Диагноз (оорулуунун ооруканага жатышынын негизги себеби)
- Татаалоолор жана кошумча оорулар (экинчи даражадагы диагноз)
- Аткарылган процедуралар
- Бейтаптын жашы
- Жынысы
- Чыгып кетүү (бул көнүмүш болгонбу же пациент которулганбы ж.б.)
Талаптарды сактоо
Көрүп тургандай, Medicare компаниясына жаңылыш түрдө эки эселенген эсепти кошуу абдан оңой. Оорукана ушундай кылып кармалса, алар чоң жазага тартылышат. Мыйзамга баш ийүүгө жардам берүү үчүн, кээ бир ооруканалар чындап бириктирилиши керек болгон өзүнчө мыйзам долбоорлорун табууга жардам берүү үчүн компьютердик аудиттин ыкмаларына (CAATs) кайрылышууда.
